【摘要】  目的  探讨护生职业防护教育的方法，增强护生职业防护意识，减少护理工作中的职业损伤。 方法 对护生进行分组实验,实验组进行职业防护教育与培训,与未经教育和培训的对照组进行对比及统计学分析。 结果 实验组对职业防护的认知程度明显高于对照组;实验组实习过程中发生的职业损伤明显低于对照组.  结论 护生在临床实习中面临着多种职业危害,如经血传播疾病、锐器刺伤、化学性危害等,加强职业防护教育与培训是降低护生职业伤害、提高护生自身防护能力的有效措施

 

【关键词】 护生 职业防护教育  专业课教学

 

护士是医院内感染的主要对象之一,据报道，全世界每年约有300万医护人员意外被针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群［1］，特别是初到临床实习的护生，由于缺乏实践经验、防护知识淡薄，加之操作技术不熟练等原因，在实习过程中发生职业性损伤的危险性更大。护生能否养成良好的职业防护习惯和行为, 学校教育是一个关键时期。但目前, 中专护理教材中尚未涉及职业危害与职业防护内容, 大专高职护理教材中也仅介绍了不慎被锐器刺伤后, 应立即采取的保护措施，卫生学校对护生的职业防护教育意识淡薄，陈炼红［2］对17所医卫类学校进行调查，结果，22.20%教师和27.70%护生不知道什么是护理职业防护，88.20%学生未受到职业防护教育。因此加强护生的职业防护教育已成为一个迫在眉睫的问题。为了探讨如何在职业教育中渗透职业防护教育，笔者在两个班级里设立对照组和实验组，制定干预措施，结果如下

 

1  对象与方法

1.1  对象

选择我校2个三年制中专护理班设为实验组和对照组，人数分别为48人、49人，均为女生，年龄在15-20岁之间。第一学期期中考试成绩及格率用卡方检验p＞0.05，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1设立对照组与实验组，两组内科、外科、基础护理学、妇产科的任课教师相同。对照组按照正常教学进行，实验组在上述四门专业课的教学中运用加强实训操作、讲解、讨论、模拟现场、视频放映等教学方法补充和重视职业防护的教育，并在顶岗实习前进行一次讲座，总结综合职业防护的相关知识。顶岗实习前进行相关知识理论考核，内容包括物理危害、生物危害、化学危害、运动功能性危害、心理危害五个方面的防护措施，试卷由一个老师批改，统计分数，分为合格与不合格2组，用卡方检验所得值。顶岗实习结束后用自制调查表评估实习期间职业损害发生的情况，要求学生如实填写。调查表内容包括接种乙肝疫苗、针刺伤、操作后洗手、手上有伤口时戴手套、接触病人体液时戴手套、处理医疗废物、节力原则的运用、化学试剂的使用、接触各种射线时的自我防护、职业病趋向、心理性损害等。结果用得分量化，最低分0分，最高分36分，得分越高，职业损害程度越严重。

1.2.2 所得数值用spss17.0进行统计分析

2  结果

2.1  顶岗实习前理论考试及格率的比较

对照组45人，28人及格，实验组46人，39人及格。及格率用卡方检验p＜0.01，具有显著差异。

2.2 顶岗实习期间职业损害的比较

2.2.1 总分的比较  对照组48人，最后顶岗实习45人，平均得分18.7556分，实验组49人，最后顶岗实习46人，平均得分13.3261分。F值为3.526，sig值为0.064，为大概率事件，可以用t检验。t值为4.691，p＜0.01，具有显著差异。

2.2.2   针刺伤的比较  对照组发生针刺伤1次的27人，占60%；发生针刺伤2次6人，占13.3%；发生针刺伤3次5人，占11.1%；发生针刺伤3次以上3人，占6.6%。被污染的锐器刺伤16人，占针刺伤人数的35%。针刺伤后做到正确处理并报告的13人，占发生针刺伤人数的48.1% 。实验组：发生针刺伤1次的11人，占23..9%；发生针刺伤2次的3人，占6.5%；发生针刺伤3次的1人，占2.2%；没有发生针刺伤3次以上的人。针刺伤后做到正确处理并报告的9人，占发生针刺伤人数的81.8% 。实验组和对照组比较针刺伤发生率明显降低

2.2.3 生物性损害的比较  对照组认为受到血液、体液污染的护生63.89%，实验组28%

2.2.4 化学性损害的比较  接触化学试剂如化疗药、消毒液等每次均戴手套的对照组30人，占66.7%,实验组43人，占93.5%。可见实验组防范化学损害的意识实验组比对照组增强。

2.2.5 运动功能性损害的比较  对照组发生肌肉拉伤、扭伤的2人，实验组1人，感觉腰背痛或下肢酸痛，静脉比原来表浅的，有职业病发生趋向的，对照组13人，占28.9%,实验组8人，17.4%.

2.2.6 心理危害的比较  实验组13.33%护生曾出现持续2周以上的恐惧、失眠，8人认为自己曾被无理责骂，实验组出现持续2周以上的恐惧、失眠的护生有10.8%，7人认为自己曾被无理责骂，两组没有明显的差异。

3 讨论

3．1 在教学中渗透职业教育的做法

3.1.1 在日常教学中培养护生的安全意识。在教材中增设职业危害与职业防护的相关内容,利用板报、画报、图片等进行宣传教育,定期举办专题知识讲座, 宣讲有关医院感染及自我防护知识、职业病防治法及其重要性以及艾滋病、乙型肝炎等传染病的相关知识, 以增强护生的自我保护意识, 提高自我防护能力。

3.1.2 在相关专业课中列出相关章节，制定计划，补充和强调相关职业防护知识。比如在基础护理学的无菌和隔离的章节中增加了以下内容：（1）标准防护的概念和具体要求；（2）六步洗手法；（3）纱布口罩、一次性口罩以及防病毒的N95口罩的区别，使用方法和注意事项等；（4）橡皮围裙、眼罩、脸罩的作用和使用方法。在外科护理学肿瘤病人的护理章节中讲到化疗和放疗时增加配置化疗药物和接触各种射线时的自我防护，在讲解各种管道的护理时强调体液是一种污染源，并指出如何进行自我防范。在内科护理传染病章节增添各种传染科的自我防护教育。

3.1.3 在各科实训中加强职业防护操作的训练，演示并讨论各种违规操作后出现职业损害的情景，加深护生的印象，最后在操作考核中突出自我防护的重要性。比如在基础护理学实训中讲授注射、输液等涉及锐器的操作中，增加以下内容：（1）保护皮肤和黏膜的完整性的重要性，在日常护理操作中应该如何保护自己的皮肤和黏膜的完整性；（2）强调在进行有潜在接触到病人血液、体液的操作时应戴手套；（3）如何防止工作中的血源性针刺伤，包括针头使用后严禁用双手重新套上针帽，在必须套针帽时采用单手操作，静脉输液拔针后可将针头刺入输液瓶塞内或墨菲滴管内，以减少针刺的风险；为不合作病人治疗时，应该请求他人协助；强调操作中应该集中精力和注意力等；（4）介绍锐器收集装置的使用方法，减少针具处理过程的针刺伤；（5）介绍安全针具的作用和基本原理；（6）发生针刺伤后的处理方法。在教学中，为了保证上述措施的有效实施，除授课教师要起到监督指导的作用外，可采用同学间互相监督的办法，及时纠正护生的一些不良习惯。在外科护理学手术病人的护理这一章节演练手术器械的传递和收拾时，讲解如何预防正确传递手术器械，避免损伤，在收拾手术后用品时如何进行自我防护。

3.2 在顶岗实习前进行职业防护教育培训，对平时各科专业课教学中渗透的职业防护知识进行复习、总结和综合，加深印象。培训方式包括开展专题讲座、请临床经验丰富的医护人员讲解示范或放映幻灯片、录象，进行操作训练等，内容包括标准预防的定义和执行方法、职业危害因素、职业危害的预防、几种常见危害所致损伤的防护等。

 4 存在问题

    4.1  在护生中开展职业防护教育容易引发护生对临床工作的担忧与恐惧，动摇专业思想。如很多护生在学习后都会询问，如果因为工作关系感染HIV或HBV，工作单位是否会支付治疗费用和相关的赔偿费用等问题。由于目前还没有具体可执行的政策法规出台，所以在学习职业防护内容后，往往让护生对临床工作反而产生恐惧的心理，部分护生甚至表示希望能够转行，尽量不作护理工作。针对此种情况，除应大力推进相关政策法规出台外，应向护生强调防护措施的有效性，用具体的数字指出有效的预防能够大幅降低感染的风险，指导学生科学看待职业防护问题，适当引导护生，关心其所思所想。

    4.2  由于现有的护理操作指南在某些方面与职业防护的部分要求有所抵触，如静脉注射、采血等操作，按操作指南要求是不戴手套的，但从职业防护的角度出发，这些操作应该戴手套。这些不一致甚至是矛盾的内容和注意事项给教学工作带来了困难和障碍。学生学习后发现，临床的考核和实践与所授内容不一致，这会使学生感到困惑和产生不能学以致用的感觉。如有护生提到在一些可能接触体液的操作中，其临床带教老师操作时不带手套，作为学生的自己很难开口要求在类似操作中要求戴手套。同样的情况也出现在口罩的更换、护目镜的使用等问题上。由于很多防护措施并不能有效执行，只能作为书面知识进行掌握，很多进入临床的护生会很快地将临床的作法视为常规，防护教育的成果反而得不到体现。这都说明，我们还缺乏一个统一具体规范的防护措施，现有的护理操作规范也需要改进以适应职业防护的发展和要求。

总之，在护生中系统的开展职业防护教育是有其必要性的，虽然目前仍然面临很多困境，但应该看到教育是促进职业防护规范化发展的一个动力。其次，由于我国护理的职业防护规范和实践还不够成熟，如何进行适合于我国国情的职业防护教育还有待进一步的探索

参考文献：

1 李希兰，王云琼，周刚.实习医护人员锐器伤的调查及预防措施.护理学杂志，2005，20（3）：67-68.
  2 陈炼红.卫校护理职业防护教育现状调查\[J\].实用预防学,2004,11(2):406-408.